溺水处置：岸上伸出的那根杖，比跳下去的手管用

岸上伸出的那根杖，比跳下去的手管用。

—— 小刀教练 · 医学专题 05

亲子户外里水域是最容易被轻看的风险：水边玩水 ≠ 游泳，溪流没过脚踝就能放倒一个孩子。溺水处置分两段：岸上怎么救（大人的事）和上岸之后怎么办（急救的事）。先记住一个顺序——「叫、伸、抛，不跳」：徒手下水施救的死亡率极高，救援的第一原则是不让自己变成第二个溺水者。

实操岸上救援：叫、伸、抛REACH & THROW

• 叫：大声呼救（喊具体的人）并打 120；同时让溺水者「抓住什么别扑腾」。
• 伸：俯低身体降低重心，伸登山杖、树枝、长杆让他抓，缓缓拖向岸边——这是户外最容易实现的救援。
• 抛：抛任何能浮的东西——背包防雨罩裹住的外套团、空水壶带盖拧紧、绳索——抛到他的「上游手边」。
• 不跳：除非你受过水域救援训练且带了浮具，否则不下水。会游泳和会救人是两回事。

实操上岸之后的三步AFTER

• 一清：手指或布条清出口鼻里的泥沙水草，解开领口。
• 二判：拍肩呼唤看反应，观察胸腹起伏 5–10 秒——有呼吸：侧卧（复苏体位）防呕吐误吸，换干衣全身保温；无呼吸：先给 5 次人工呼吸，再进入 30:2 的按压循环（溺水死因是缺氧，先通气），按到人接手或恢复呼吸。
• 三送：无论当时状态多好，一律送医——呛进肺里的水会让「迟发性肺水肿」在几小时后偷袭，这是溺水死亡的第二高峰。

数据从落水到失去意识，只有一分钟60 SECONDS

溺水的主要损伤是脑缺氧，这条时间线解释了为什么通气永远排在按压前面、为什么「等一等看看」就是在赌命：3 秒耳鼻大量进水 → 10 秒呛水咳嗽 → 20 秒发不出声音呼救 → 30 秒意识开始模糊 → 60 秒完全失去意识。真正的溺水安静得像「站着」——等孩子喊出声，多半已经过了 20 秒。

AED溺水复苏里的 AED：先通气，再除颤DEFIB

• 为什么不能抢先贴 AED：溺水是窒息性心脏骤停，可电击心律（室颤）占比不到 10%；最初几分钟的生死手是通气 + 按压逆转低氧血症——贴 AED 不能耽误这两件事。
• 什么时候用：AED 到位、电极贴牢后尽快使用；只在分析心律时停止按压，电击后立即恢复按压与通气。
• 湿身不是禁忌：只要电极贴牢、救援人员不接触患者，潮湿环境照样可以用 AED——快速擦干胸口贴电极即可。
• 口径来源：与荒野熊公众号《溺水复苏的常见误区及建议》（安全课堂，2024-09）一致。

手册《荒野医学手册》要点HANDBOOK

• 溺水是「过程」不是「事件」：结局可能是死亡、幸存伴脑损伤、幸存无脑损伤——差别就在上岸后最初几分钟的处置。
• 顺序：先给 5 次人工呼吸。溺水者缺的是氧，手册与现行国际指南都主张先做 5 次人工呼吸，再进入按压循环；本章旧文案写「从 30 次按压开始」，已按手册口径更正。
• 肺水肿多在 4–6 小时内出现：水质越差，越可能发生——这正是「缓过来了也必须送医」的原因。
• 复苏时的泡沫不是停止信号：口鼻出现泡沫很常见（多来自肺部，按压时更明显），要穿过泡沫继续通气；真正的呕吐物需侧头清理。
• 后续观察 3–7 天：监测继发性呼吸道感染——发热、痰量增多、肺部异常音要就医；出现持续咳嗽、啰音、轻度呼吸窘迫或精神状态异常，立即升级送医。
• 水质好也不等于安全：即使水清、当时清醒，只要咳嗽未缓解或出现呼吸不适，就按「需要观察」处理，不按「没事」处理。