失温处置：换干衣服，比抱着他暖更管用

换干衣服，比抱着他暖更管用。

—— 小刀教练 · 医学专题 02

失温的本质是产热追不上散热（识别与预防见风险专题 03）。现场处置的核心认知：湿的衣服在保暖层外面，是散热器不是保温层——所以第一动作不是「抱紧孩子哈气」，是脱掉湿的、换上干的、挡住风的。哪怕雨里只换一件干T恤，也胜过在湿衣服外面裹三件。

实操复温四步REWARM

• 一挡：进树林背风处、帐篷或雨披下，切断风这个最大散热源。
• 二换：脱掉湿衣裤袜（连内裤袜子都是），换干的全套；没有备用衣物时，用大人干的备用层 + 银色急救毯贴身包裹。
• 三裹：急救毯银面朝内，从头裹到脚——帽子、后颈、躯干是重点，四肢是次要的；再坐在垫子上隔断地面导热。
• 四补：轻度失温且意识完全清醒者，给温的糖水/热可可小口慢饮——热量和糖都重要；中度以下不勉强，等核心温度回升自然想喝。

红线复温禁区，一个都别碰DON'T

• 不搓四肢：把冷血往躯干回送，反而拉低核心温度，还可能损伤冻僵的肌肉血管。
• 不直接烤火/贴暖宝宝：冻僵的皮肤感觉迟钝，一烤就是一个烫伤；热源要隔着衣物、距离 30 厘米以上、只暖躯干。
• 不喂酒：酒精扩张血管加速散热，还让人误以为「暖了」。
• 重度失温轻搬动：冷而硬的心脏经不起颠簸，粗暴搬运可能诱发室颤——等待救援时保持平卧，搬动像端一碗满水那样稳。

手册《荒野医学手册》要点HANDBOOK

以下几条是手册里直接对应「处置」的部分——失温分档的识别阈值与寒冷环境下的预防清单，见风险专题 03《失温》的手册要点。

• 标准失温包裹的五层结构：去湿衣 → 内层防潮（急救毯/防潮袋）→ 多层隔热（至少两层睡袋与防潮垫）→ 缓慢加热源（热水袋放在睡袋之间）→ 外层防潮（露营袋/防水布）。
• 营地里的「三人三睡袋」：患者居中，两侧各一位体温正常者，三人三只睡袋加防潮垫——改良版失温处置包裹。
• 中度以上禁止运动、禁止快速外部复温：颤抖停止后身体已没有「烧燃料」的能力，让他走反而把核心温度拽得更低。「抖得厉害」与「抖不动了」是两件事，后者危险得多。
• 为什么必须尽快送医：核心温度低于 30℃ 时，急救药物与除颤基本无效——重度失温的复温是医院的活，野外只做「不让它更糟」。
• 冻伤分级两句话：浅层（软如面团、白蜡样、无水疱）可自发复温或贴肤复温；深层（硬如木头、完全没感觉）用 40–42℃ 温水浸泡 30–40 分钟，复温后严禁再冻结、严禁用伤脚走路——离医院不足 24 小时，宁可固定好抬着走。